Слюнотечение: причины, симптомы и лечение

Что такое сиалорея?

Слюнотечение (сиалорея, гиперсаливация, птиализм) - это увеличенное количество слюны, которое истекает из ротовой полости через границу губ в таком объеме, что негативно сказывается на социальной, профессиональной, бытовой активности и повседневной жизни пациента, приводя к повреждению мягких тканей полости рта, губ и подбородка.

Сиалорея оказывает значительное влияние на физическое состояние, у человека появляется:

Галитоз (неприятный запах изо рта);
Затруднение при приеме пищи;
Нарушение речи;
Грибковые инфекции кожи и слизистых;
Обезвоживание;
Мацерация кожи;
Аспирация и прочие недуги.

Виды сиалореи (передняя, задняя):
В отличие от передней сиалореи (когда слюна выливается изо рта), заднее слюнотечение (слюна затекает по языку в глотку) может увеличить риск незаметной аспирации у пациентов, которые находятся в положении лежа на спине в течение длительного периода времени
Заболевания, при которых встречается сиалорея:
Болезнь Паркинсона, атипичный паркинсонизм, инсульт, ЧМТ, ДЦП, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз

Методы лечения

Нефармакологические
Логопедическое лечение, шейные бандажи, кресла-коляски с поддержкой головы, напоминание о проглатывании, портативный отсасыватель слюны, протезы для ротовой полости.
Эффективность этих методов весьма невысокая, и они могут рассматриваться как вспомогательные.
Медикаментозные
Средства, уменьшающие продукцию слюны. Средства, уменьшающие дисфагию. Блокаторы М3-холинорецепторов. Агонисты адренергических рецепторов.
Данные препараты обладают мультисистемным влиянием на рецепторы и могут вызывать нежелательные побочные эффекты: задержка мочи, нечеткость зрения, спутанность сознания и др.
Лучевая терапия
Радиочастотная абляция слюнных желез. Имеет ряд осложнений: сухость во рту, сгущение слюны, эритема лица, боли и тошнота, риск возникновения зно.
Хирургическое лечение
Удаление, денервация слюнных желез. Крайне травматичны и не имеют широкого применения.

Ботулинотерапия

Самый безопасный и наиболее эффективный способ лечения сиалореи. Он применяется у пациентов со слюнотечением с 1997 г.
Ботулинотерапии присвоен максимальный уровень убедительности рекомендаций и максимальный уровень доказательств, благодаря исследованиям эффективности инкоботулотоксина.

Механизм действия

Основным механизмом действия БТ является ингибирование высвобождения ацетилхолина. Локальные инъекции в слюнные железы (околоушную и подчелюстную) ингибируют холинергическую парасимпатическую и постганглионарную симпатическую активность, вызывая уменьшение секреции слюны.

Результат:

Инъекция выполняется под УЗИ контролем не реже, чем раз в 16 недель. Повторные инъекции не влияют на продолжительность эффекта. После инъекции явное улучшение отмечается в течение 2 недель.

В России в 2021 году зарегистрирован препарат Ксеомин Merz, для которого одобрено показание «хроническая сиалорея». Препарат включен в клинические рекомендации лечения многих заболеваний.

помните!

Коррекция состояния ботулотоксином или применение лекарственных средств – это симптоматическая мера, она не влияет на причину проблемы. К лечению любого заболевания необходимо подходить только комплексно, чтобы избавиться от первопричины, а не снимать симптомы.

Поэтому врач-невролог, специалист по ботулинотерапии, оценивает и выявляет причины проявляющихся симптомов или боли. И, в зависимости от сопутствующих заболеваний, коморбидности и индивидуальных особенностей пациента, создаётся индивидуальный протокол лечения с узкими специалистами (ортопед, невролог, стоматолог и пр.).